Десятки миллионов людей ежегодно получают травмы, которые приводят их в неотложку или травмпункт. Пострадавший в результате может оказаться временно или постоянно нетрудоспособным, нуждающимся в уходе и реабилитации.
Травматизм тяжелым бременем ложится на экономику, вынуждая страны тратить миллиарды долларов на здравоохранение, сказано на сайте ВОЗ. Вряд ли человечеству удастся когда-либо избавиться от травм, говорит врач Георгий Камушадзе, однако профилактика и оптимизация работы медицинских служб могли бы изменить ситуацию к лучшему.
В практике травматолога-ортопеда Георгия Камушадзе — до пяти ежедневных операций в Центральном институте травматологии и ортопедии, ГКБ имени Буянова. Участие в таких сложных хирургических вмешательствах, как эндопротезирование локтевого сустава, принесло молодому специалисту премию «Лучшие таланты».
Разбираемся вместе с Георгием Камушадзе, с какими экстренными случаями приходится сталкиваться врачам его профиля и за счет чего можно оптимизировать российскую травматологию.
Эндопротезирование локтевого сустава
Операция по замене сустава на искусственный имплантат — эндопротезирование — считается одним из наиболее эффективных хирургических вмешательств, помогающих вернуть человеку подвижность опорно-двигательного аппарата. Но если замена коленного и тазобедренного суставов для оперирующих ортопедов — операции рутинные, то эндопротезирование локтевого сустава проводится крайне редко и требует от врача особого мастерства, объясняет Георгий Камушадзе, участвовавший в первой для своей клиники операции по эндопротезированию локтевого сустава.
Локтевой сустав — анатомически сложное и весьма уязвимое сочленение, объясняет специалист. Если травма или врожденная патология в области локтя вызывают боль или тугоподвижность, а консервативное лечение не помогает, врач может предложить эндопротезирование.
Именно это произошло с пациенткой Георгия, женщиной средних лет, которая обратилась в отделение травматологии московской Городской клинической больницы имени Буянова с жалобами на боль в области локтя.
«Пациентка испытывала ограничение движений и болезненность в локтевом суставе, который также был деформирован внешне, — описывает ситуацию Георгий Камушадзе. — Это ухудшало качество жизни, что в ортопедии считается одним из показаний к операции. Для пожилых пациентов тотальная замена локтевого сустава является предпочтительным выбором, так как суставы у них чаще подвергаются износу, и их функциональные возможности значительно ухудшаются».
Несмотря на то, что ГКБ имени Буянова относится к крупнейшим многопрофильным больницам Москвы, операций по эндопротезированию локтевого сустава в ней на тот момент еще не проводили.
Вместе с руководителем своей ординатуры Георгий разработал протокол хирургического вмешательства, составил заказ на необходимые инструменты и имплантат, а затем в качестве одного из двух хирургов провел первую в больнице операцию по тотальному эндопротезированию локтевого сустава пациентке с врожденной деформацией. Уже на следующий день после успешной замены сустава он начал заниматься с подопечной реабилитационными упражнениями.
Благодаря эндопротезированию пациентка перестала испытывать боль и вернула себе свободу движений. Ортопеды ГКБ имени Буянова получили протокол, следуя которому могли в будущем оперировать пациентов с тяжелыми посттравматическими или врожденными деформациями локтевых суставов.
Ну а Георгию Камушадзе эта операция принесла престижную премию «Лучшие таланты» с формулировкой «За вклад в развитие травматологии-ортопедии».
Операция по пересадке кожи
Травматологи-ортопеды специализируются на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но в сложной ситуации от них могут потребоваться умения в другой области медицины. В практике Георгия Камушадзе были случаи, когда ради сохранения здоровья пациента ему приходилось выходить за рамки своей узкой специализации, успешно демонстрируя компетенции в смежных медицинских сферах.
За свою карьеру Георгий провел более 350 операций разного типа, среди которых были остеосинтез костей после переломов, эндопротезирование тазобедренных, коленных и плечевых суставов, операции на стопах и голеностопном суставе. Одним из самых памятных врач называет случай с пациентом, который в результате ДТП получил множественные повреждения и около трех месяцев находился под наблюдением Георгия.
«Ночью в реанимацию доставили пациента, которого сбила машина. Он был без сознания, в тяжелом состоянии. Осмотр и рентгенография показали травмы головы и головного мозга, переломы бедренной кости и костей таза, рваную рану голени», — вспоминает Георгий Камушадзе.
Лечение началось с фиксации костей таза: чтобы отломки не повредили внутренние органы, Георгий и его коллеги по отделению зафиксировали кости наружным аппаратом. После этого Георгий участвовал в операции на бедре, а также делал пациенту вакуумные повязки на голени, чтобы остановить некроз и предотвратить инфицирование тканей.
Благодаря этому состояние пациента удалось стабилизировать, но серьезной проблемой оставалась рваная рана голени — нужна была пересадка кожи. О проведении операции договорились с пластическими хирургами крупнейшей московской больницы, однако ожидание помощи затянулось до критического момента, и по инициативе Георгия Камушадзе пациента прооперировали силами сотрудников отделения. Операция прошла успешно.
Георгий также проводил реабилитацию пациента, фактически заново научив его ходить. Так инициативность и компетентность молодого врача помогли во всех смыслах поставить на ноги пациента, поступившего в больницу в крайне тяжелом состоянии.
Научная работа по оптимизации сферы травматологии
Несмотря на очевидные успехи российской травматологии: открытие новых специализированных центров, внедрение современных методов диагностики и лечения, — отрасль не свободна от проблем, которые затрудняют ее развитие.
Член Ассоциации травматологов-ортопедов России Георгий Камушадзе, знакомый с этими трудностями по собственному опыту, в своей научной работе исследует способы оптимизации и модернизации отечественной травматологии.
Работа в системе государственной медицины заставила молодого врача задуматься о таких системных ограничениях, как чрезмерная нагрузка специалистов, сложности с внедрением новейших технологий, отсутствие системного подхода и четкой координации между травматологами и реабилитологами.
Попыткой предложить решения проблем стали публикации Георгия в российских и международных научных журналах «Справочник врача общей практики», «Дневник науки», «Инновационная наука», «Universum: медицина и фармакология», «Тенденции развития науки и образования», «Наукосфера».
Свои взгляды на перспективы модернизации отрасли Георгий Камушадзе суммировал в монографии «Клинические пути в травматологии для сокращения времени лечения и улучшения исходов».
Чтобы оптимизировать врачебную практику, нужны системные изменения, включающие внедрение новых технологий, совершенствование стандартов ухода, улучшение реабилитационных методов, рассуждает исследователь.
Травматология могла бы стать значительно эффективнее благодаря использованию таких инноваций, как 3D-печать для создания индивидуальных ортопедических имплантатов, роботизированная и малоинвазивная хирургия, стволовые клетки и другие возможности регенеративной медицины.
«Будущее травматологии в равной степени зависит от передовых медицинских знаний, инновационных технологий и эффективного управления лечебным процессом, — считает Георгий Камушадзе. — Объединение этих элементов в единую систему позволило бы сделать травматологию отраслью, максимально ориентированной на пациента, и улучшить качество медицинской помощи».
В своей монографии исследователь предлагает ряд шагов, которые позволят приблизить эту цель. Так, например, крайне необходимой он считает интеграцию специалистов, включая реабилитологов, физиотерапевтов и психологов, в процессе восстановления пациента после травм.
Не менее важны индивидуализированные программы реабилитации, направленные на восстановление функций поврежденного участка тела, что позволило бы минимизировать риск рецидивов.
Наконец, Георгий Камушадзе обращает внимание на необходимость разработки стандартов на основе международных рекомендаций и передовых практик, что обеспечило бы единый подход к лечению и улучшило исходы для пациентов.
Лучшие традиции российской травматологии поддерживают сегодня молодые врачи, в совершенстве владеющие своей специальностью, готовые брать на себя ответственность за нестандартные решения и рефлексировать по поводу развития медицины. Создание условий, стимулирующих профессиональное развитие этих специалистов, позволило бы сделать эффективнее и их работу, и отрасль травматологии и ортопедии в целом.